Bestellung von Geburtsurkunden

Bestellung von Personenstandsurkunden mit Bankeinzugsermächtigung

(Hinweis: Ihre Bestellung erfolgt im gesicherten Modus)
Pflichtfelder sind mit einem * markiert.
Ihre Daten:

Ich bitte um Zusendung folgender Urkunden:
Stück
EUR
12,00 EUR
Stück
EUR
12,00 EUR
Stück
EUR
12,00 EUR
Stück
EUR
10,00 EUR
von:
Bitte das Datum im Format TT.MM.JJJJ eingeben.

Bankeinzugsermächtigung


Hiermit ermächtige ich die Stadt Schorndorf, den obigen Betrag von meinem Girokonto einzuziehen:
Ich stimme zu, dass meine Angaben und Daten zur Beantwortung meiner Anfrage elektronisch erhoben und gespeichert werden. Ich habe die Datenschutzerklärung zur Kenntnis genommen. Hinweis: Sie können Ihre Einwilligung jederzeit für die Zukunft per E-Mail an datenschutz@schorndorf.de widerrufen.

Bitte lassen Sie dieses Feld leer, wenn Ihnen keine Legitimation bekannt ist.