Bestellung von Personenstandsurkunden mit Bankeinzugsermächtigung (Hinweis: Ihre Bestellung erfolgt im gesicherten Modus) Pflichtfelder sind mit einem * markiert. Ihre Daten: Anrede:* Frau Herr Vorname(n):* Name:* Adresse:* Postleitzahl:* Ort:* Telefon:* E-Mail: Ich bitte um Zusendung folgender Urkunden: 0123 Stück EUR Begl. Registerausdruck(e) aus dem Sterbebuch/Sterbeeintrag12,00 Euro 0123 Stück EUR Sterbeurkunde(n), Standardformat DIN A412,00 Euro 0123 Stück EUR Sterbeurkunde(n), Stammbuchformat DIN A512,00 Euro 0123 Stück EUR Internationale Sterbeurkunde(n)12,00 Euro von: Familienname:* Vorname(n):* ggf. Geburtsname: geboren am:* Bitte das Datum im Format TT.MM.JJJJ eingeben. Geburtsname der Mutter:* Verwandtschafts-verhältnis:* Eigene Urkunde Kind Großmutter Mutter Großvater Vater gestorben am: Bitte für Sterbeurkunde im Format TT.MM.JJJJ ausfüllen. Vorabüberweisung Hiermit ermächtige ich die Stadt Schorndorf, den obigen Betrag von meinem Girokonto einzuziehen: Kontoinhaber:* IBAN:* BIC:* Kreditinsitut:* Datenschutz Ich stimme zu, dass meine Angaben und Daten zur Beantwortung meiner Anfrage elektronisch erhoben und gespeichert werden. Ich habe die Datenschutzerklärung zur Kenntnis genommen. Hinweis: Sie können Ihre Einwilligung jederzeit für die Zukunft per E-Mail an datenschutz@schorndorf.de widerrufen. Ergänzungen / Bemerkungen: Legitimation: Bitte belassen Sie dieses Feld unverändert. Urkundenbestellung absenden
